download
前往主要內容區塊
spacer
::: 目前位置: 首頁院刊104年11月64期 >文章內容

104年11月64期

醫學時論:壞死性筋膜炎

壹、何謂壞死性筋膜炎?
     是一種嚴重的細菌性感染(包含A型鏈球菌、腸球菌、金黃色葡萄球菌等),常會侵犯皮膚和皮下組織、肌肉、肌膜,產生的毒素,造成組織壞疽、壞死,最後侵犯表皮神經,而造成知覺麻木的一種高死亡率疾病。。
貳、 發生的原因為何?
一、常發生在皮膚傷口出現後,細菌經由傷口侵入真皮和皮下組織,釋放毒素,而在組織空隙內滋長,引起皮膚組織的炎性反應。
二、細菌的感染是主要發生的原因,若皮膚上有傷口,細菌由傷口進入皮膚後,就容易產生發炎的現象,但也未必一定由傷口進入,如果身體其它部位有細菌的感染,也可能造成。
參、 哪些人容易得到『壞死性筋膜炎』的發生?
一、抵抗力低者:包括糖尿病、腎病、肥胖、肝功能受損、免疫力較差、年邁、吸毒或使用免疫抑制劑、老年人、嬰兒、營養不良等,對病菌的抵抗力較弱,故傷口癒合力也較差。
二、傷口處於易受感染的環境:如皮膚擦傷、燙傷、刺傷、動物或昆蟲咬傷、皮下注射胰島素或靜脈吸毒、水痘等,均可誘 發該病,手術如剖宮產、子宮切除術、小切口輸卵管切除術、腹腔鏡、不全流產常常是腹壁壞死性筋膜炎的誘因。
肆、臨床症狀:
  有以下的臨來症狀:局部紅、腫、熱、痛。發燒。可能有水泡形成。皮膚會由紅色演變青銅色、紫色、黑色。傷口會有化膿的情形。會有淡黃色或帶血的淡黃色滲出物。壞死會沿著肌膜擴散至附近組織。組織壞死。傷口會有腐臭味。
伍、治療:
  壞死性筋膜炎的治療關鍵是早期診斷和徹底手術清創,迅速切除壞死組織,同時對腫脹組織給予多次廣泛切開達深筋膜並充分敞開引流,必要時進行多次擴創。創面用生理食鹽水紗布濕敷,以阻止厭氧菌繁殖,同時聯合應用大劑量敏感抗生素。其他治療方法包括糾正休克及多器官損傷、抗凝劑、免疫球蛋白、高壓氧、營養支持療法、傷口修復以及擇期行植皮術等。
陸、日常生活中要如何預防?
  即使是一般小傷口,也要冰敷和傷口消毒,並且讓傷口充分地休息,最好還是接受醫師的處理。因為蜂窩組織炎容易復發,所以更要避免飲酒,以免一再地引發。一般傷口處理依次為:
一、用大量開水【生理食鹽水】清潔傷口。
二、局部冰敷以控制炎症的擴大,減輕疼痛。
三、傷口消毒及適度的覆蓋。
柒、結語:
  壞死性筋膜炎的治療關鍵是及早診斷、及時切開引流,徹底清除壞死組織筋膜,以控制感染擴散。除非病患狀況不適合手術治療,否則單用抗生素治療效果較差。除使用足夠且適當之抗生素,並給予患者足夠的支持治療外,一定要儘速施行手術治療。由表面皮膚之狀況,無法判斷感染之程度,所以手術者要有廣泛性清創之準備。第一次手術即須對被侵犯之部份,擴創到看見完全正常組織為止,以除去所有無法存活之組織,阻斷持續之發炎及毒性反應。之後仍須多次進出手術室,施行多次之擴創處理。如果擴創處理做得完全且適當,病人病況可以很快獲得改善。病患存活與否,與積極之清創有絕對的相關。


外科部醫師李威億