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105年1月65期

醫學時論:冠心症概述


壹、何謂冠心症?
  心肌本身的血液供應,來自主動脈延伸出的冠狀動脈,因其解剖構造像皇冠一樣,故名冠狀動脈。
  冠狀動脈心臟病是由於冠狀動脈血管內膜因硬塊斑(Plaque) 的堆積,引起血管內膜局部狹窄,影饗血流,引發心肌缺氧的症狀。臨床表徵可從無症狀缺氧(silent ischemia),穩定型心絞痛 (stable angina),不穩定型心絞痛 (unstable angina),急性心肌梗塞 (acute myocardial infarction),心臟衰竭和猝死 (sudden death)等。
  不穩定型心絞痛與急性心肌梗塞其實源於相同的病理生理機轉。冠狀動脈血管的硬塊斑因突然破裂,引發局部血栓形成。若血栓大到足以完全阻斷血流,心肌將缺氧壞死,稱為急性心肌梗塞。若血栓只是部分阻塞血管,血流灌注減少但未完全中斷,將引起不穩定型心絞痛。
貳、治療方式有哪些呢?
  急性冠心症包含了不穩定型心絞痛及急性心肌梗塞二者。當病人因急性胸痛就診,臨床上先依心電圖的變化,將病人分為兩類型,並據此採行不同的治療模式,主要是根據病人心電圖的sT段變化,將病人分為兩組:
一、sT段上升組:意味著冠狀動脈發生完全阻塞,治療的首要目標為緊急恢復血管暢通,立即挽救瀕臨死亡的心臟細胞。緊急恢復血管暢通有兩種方式,一為立即氣球擴張術,另一為靜脈注射血栓溶解劑。
二、無ST段上升組:意味著冠狀動脈內有尚未完全阻塞的血栓。心電圖可表現ST段下降,負T波,非特異性的扁平T波,或是完全正常的心電圖,針對這組病人,治療方向是以密切觀察病情及藥物治療為主。
參、冠心症的危險因子:
  抽煙、高血壓、高血脂(或血脂異常)、糖尿病(高血糖)容易造成內皮細胞功能異常,是造成動脈粥狀硬化及冠心症的四大危險因子;年齡愈大,或有一等親過早得到冠心症,也是冠心症的危險因子。
肆、平日注意事項:
一、危險因子的控制:控制血壓、血糖和戒菸。
二、飲食習慣的改變生活習慣改善:低脂飲食,減重,規律的運動習慣。
三、按時服用藥物:需按醫囑按時服用抗凝血劑,以防止再度阻塞。


內科部專科護理師 胡維珍