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106年1月71期

年度前廿大就醫疾病衛教:情感性思覺失調症

         情感性思覺失調症的基本特質是在疾病未曾間斷的一段時期中,除了有精神病症狀-如幻聽、妄想等,同時尚有重鬱發作、躁症發作、或混合發作等其中之一。另外在發病期間,曾經在沒有情緒障礙時,仍有2週以上的妄想或幻覺。而情緒障礙的症狀出現在整個疾病活躍期及殘餘期佔相當大的一部份。另外這些症狀並不是由於物質使用或一般性醫學狀況所造成。

        黃先生為50多歲之情感性思覺失調症患者,發病時有情緒激動、易怒、睡眠需求減少、活動量大、話量多等躁症症狀。除了上述症狀之外,個案還有誇大妄想及幻聽等症狀,會認為自己是醫師,是部隊裏的旅長,會聽到過逝的家人跟自己說話的聲音等,除了持續的藥物治療及心理治療外,尚有本科居家護士定期探訪,目前病情已穩定,可以在自家的工廠幫忙工作。


         情感性思覺失調症的終生盛行率約為0.5%~0.8%。雙極型的情感性思覺失調症在年青人較為普遍,而抑鬱型的情感性思覺失調症則在年長者較為常見。情感性思覺失調症女性稍微比男性多,尤其是婚後的女性。雖然情感性思覺失調症的發病年齡可能發生於青春期至成人晚期之間,但多初發於成人早期。雖然尚未充分瞭解造成此病的原因,但是目前的研究發現與許多因素相關,例如壓力事件、人格特質、調適能力、環境因素及基因遺傳等等皆有關。一般認為情感性思覺失調症目前被認為是介於思覺失調症及情感性疾病之間的一種疾病,但也有學者認為情感性思覺失調症是完全不同的疾病。無論如何,此病的預後介於思覺失調症及情感性疾病之間,預後較差的因子包括有思覺失調症的家族病史、病前社會職業功能差、緩慢的發病、發病年齡較早、缺乏明顯的促發因子及明顯的精神病症狀等。儘管造成的原因不明,但是許多的證據顯示,個案的腦部與一般人比較已發生變化,而腦部的神經傳導物質也有不平衡的現象。


         雖然罹患此病可能造成社會職業功能受到影響、社交局限、自我照顧能力下降及增加自殺的危險性等,但是只要規律的接受治療,應該可以獲得不錯的生活品質。在心理社會治療方面,家族治療、社交技巧訓練、及認知復健等對個案都有相當的益處。在藥物治療方面以情緒穩定劑為主,但時常會輔以其它的藥物,如抗精神病劑、鎮靜安眠藥、抗鬱劑等等。雖然在急性期可能需要中高劑量的情緒穩定劑,但是在症狀穩定之後,可以試著使用中低劑量的情緒穩定劑來維持療效。少數人服用情緒穩定劑可能會有些副作用,包括頭暈、手抖、皮膚感覺異常、挫瘡、掉頭髮等不適,若有副作用必須要與您的醫師討論用藥,千萬不可自行停藥,因為即使在症狀完全緩解之後,也需要按時服藥,以預防復發。
精神科主治醫師 鍾廷聖