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106年9月73期

季節性疾病衛教:冬季腳麻-認識下肢周邊動脈疾病
圖一
圖一

       冬天季節不少民眾會出現手腳麻痺的現象,要特別注意可能是慢性病或重大疾病的徵兆,應該儘速就醫檢查,以免錯過治療時機,本篇幫大家介紹下肢動脈疾病就常常以腳麻的症狀為一開始的症狀,如果輕忽以為只是單純的老化自然現象不治療,耽誤了治療的黃金時間,可能導致行動不便,嚴重更可能導致肢體缺血最終截肢的嚴重後果。
       周邊動脈疾病起因於全身動脈粥樣硬化,使得全身性動脈窄縮,進而影響大腦、內臟和四肢血流供應。周邊動脈疾病患者發生心肌梗塞、中風或心血管疾病死亡的機率為同年齡族群的三倍以上。

流行病學
       周邊動脈疾病盛行率隨著病患年齡增長而增加,在流行病學研究中顯示年齡低於60歲的成人中僅3%的盛行率,然而在75歲以上的成人卻高達20%。隨著高齡化社會的到來,周邊動脈疾病的患者也將越來越多。

常見症狀
       根據美國心臟病學會基金會(American College of Cardiology Foundation,ACC)及美國心臟協會(AmericanHeart Association,AHA)的臨床指引中,踝下肢周邊動脈疾病患者最常見的症狀是間歇性跛行,患者於運動中感受到腿部肌肉的抽痛,並在短暫休息後得以緩解,病人臨床症狀可能包括:夜間腿部疼痛、慢性傷口癒合不良、皮膚顏色改變等。其中高齡患者常因年齡的增長、糖尿病神經病變,或血管側支循環的形成而有非典型的症狀表現。
       根據統計下肢周邊動脈疾病患中,10%的患者有典型的間歇性跛行、40%的病患沒有症狀表現(asymptomatic),而50%有非典型的下肢疼痛(atypical leg pain) ,多變的症狀也造成臨床醫師在診斷上的困難。
下肢周邊動脈疾病高危險族群
一、年齡大於五十歲的糖尿病患者且合併動脈粥狀硬化的危險因子。(吸菸、高血脂或高血壓等)
二、年齡介於50~69歲且有吸菸及糖尿病病史。
三、年齡70歲以上。
四、活動性足部不適症狀(跛行)或靜止缺血性疼痛。
五、身體檢查足部脈搏異常。
六、具有冠狀動脈、頸動脈或腎動脈粥狀硬化。
圖二:上下血壓比
圖二:上下血壓比

診斷工具
一、周邊血管動脈硬化篩檢儀器
    可檢測血管硬化程度及上下之血壓比(Ankle-Brachial Index),(如圖二,引用自Mayo cliric)對血管的阻塞程度有高敏感度及高特異度,非侵入性可安全用於篩檢老年患者,對於臨床醫師而言,也是一種使用方便且判讀容易的檢查。
二、血管超音波
    透過血管超音波,可幫助臨床醫師評估血管血流,有助於定位阻塞或狹窄的動脈位置。
三、血管攝影檢查
     包含核磁共振及電腦斷層血管攝影,檢查時要注射顯影劑,檢查過程較具侵入性,需先由臨床醫師評估。

治療及生活方式建議
一、戒菸
吸菸被視為發生周邊動脈疾病的危險因子之一,根據統計吸菸的族群有兩倍以上的機率患有周邊動脈疾病,所有的患者都強烈建議一定要戒菸。
二、藥物治療
(一)抗血小板藥物
經醫師評估後,抗血小板藥物可使用在曾發生間歇性跛行或危急性肢體缺血的下肢周邊動脈疾病患者,可以降低心肌梗塞、腦中風及心血管疾病死亡的風險。
(二) 糖尿病、高血脂症及高血壓藥物
根據美國心臟學會ACC/AHA的臨床指引中,糖尿病、高血脂症及高血壓的患者有更高的機率患有下肢周邊動脈疾病,在這類的高風險族群中,規律追蹤及有效的用藥控制都可降低疾病的發生率。
三、血管介入性治療
    當下肢周邊動脈患者的症狀惡化,需轉診進一步評估,經運動、藥物治療四至六個月仍未有改善,經臨床醫師評估若病況嚴重的病人,可能需進一步接受血管內治療(endovascular therapy) : 如氣球擴張術(balloon angioplasty)、支架置放(stenting)等。

結語:
      血管的粥狀動脈硬化是造成周邊動脈疾病的主因,但是周邊動脈疾病是一個全身系統性的變化進而影響全身動脈循環的結果,因國人飲食習慣的改變,吸菸、糖尿病、高血壓及高血脂人口數的上升,同時隨著高齡化社會的到來,周邊動脈疾病的病患人數將越來越多。
      針對確診為周邊動脈疾病的病人,經醫師建議以抗血小板藥物治療,同時鼓勵患者戒菸、改善飲食及生活習慣,擬定長期治療計畫,對於身體狀況較佳的病人規劃居家運動復健,可維持改善病人行走功能及生活品質,且進一步降低心肌梗塞、腦中風及心血管疾病死亡的風險。

內科部醫師邱玟逸