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107年7月78期

季節性疾病簡介與預防:你瞭解麻疹嗎?麻疹不麻煩!

       台灣從1978年起全面施打麻疹疫苗,麻疹疫情就消聲暱跡很長一段時間。然,疾病管制署卻於今(2018)年3月公告第一起境外移入的麻疹確診病例,隨即於4月間,國內航空公司即爆發麻疹群聚事件,風聲喝喝讓國人聞風喪膽,截至最後監測日期(2018/05/07)未再新增確定病例,研判該群聚疫情告一段落,相關接觸者全數解除追蹤,風波擾擾了一個多月後,終於讓心中大石稍定。
       趁著餘溫未退,讓大家稍稍複習一下有關麻疹的小常識吧。
 

 

何謂麻疹?傳染方式為何? 
       麻疹是由麻疹病毒(Measles virus)所引起,為一RNA病毒,屬於副黏液病毒(Paramyxovirida)的Morbillivirus屬,是一種急性病毒性疾病,具有高傳染力,可藉由空氣、飛沫或直接與病人的分泌物接觸而感染。一般潛伏期以出疹日為基準,自感染約7~18天左右出疹。且在出疹的前後4天內是有傳染力的,所以建議在麻疹的檢驗報告尚未出來前,或出疹前後4天內,病患皆要採隔離措施,以免傳染給沒有免疫力的人。


圖一:柯氏斑點
圖一:柯氏斑點

發病徵狀
一、前驅症狀:常出現發高燒、鼻炎、結膜炎、咳嗽和在發燒3~4天後,口腔下臼齒對 面內頰側黏膜上出現柯氏斑點(Koplik spots)。(如圖一)


圖二
圖二

二、紅疹:柯氏斑點出現後,會繼續發燒,並且再過24~48小時後典型的斑丘疹出現於耳後,擴散至臉面,第2天向下移至軀幹,第3天四肢,皮疹在3~4天的時間內覆蓋全身,並持續4~7天。病情最嚴重是在病人出疹的時候,且發燒至最高溫;疹子出現3~4天後,發燒與疹子即開始消退,疹子退了後,會出現鱗屑性脫皮及褐色沉著。約5~10%的患者,因細菌或病毒重覆感染而產生併發症,併發症包括中耳炎、肺炎與腦炎。(如圖二、三說明)


圖三
圖三


圖四
圖四

好發季節、族群
       麻疹好發於冬天及春天,可傳染期為發疹的前後各4天內,好發於任何年齡層,但如發生在嬰幼兒,則會有較嚴重的合併症,甚至可能有致命的危險。
預防方法
一、疫苗接種:出生滿12個月,及滿5歲至入國小前各接種一劑「麻疹、腮腺炎、德國麻疹(Measles Mumps and Rubella,MMR)混合疫苗」。
二、麻疹疫情發生時,由專業醫療人員評估後,針對接觸者提供施打疫苗,或「肌肉注射免疫球蛋白(intramuscular immunoglobulin,IMIG)」。同時應避免攜帶未滿1歲、未完成MMR疫苗接種的嬰幼兒及不具抗體之孕婦前往疫區。
三、隔絕傳染途徑:平時養成勤洗手及落實咳嗽、打噴嚏摭口鼻,出入公共場所配戴口罩,是預防傳染病上身的不二法門。
四、接種MMR疫苗前須由專業醫療人員進行健康評估,以下狀況不能接種MMR疫苗,包含:
(一)已知對「蛋」之蛋白質或疫苗的成份有嚴重過敏者,不予接種。
(二)孕婦。
(三)已知患有嚴重免疫缺失者(嚴重免疫不全的愛滋病毒陽性、先天性免疫缺失症與白血病、淋巴癌等惡性腫瘤病人或接受化療、免疫抑制藥物治療及高劑量類固醇者)。



前往麻疹流行地區,如何做好個人防護措施?
       鑒於我國幼兒常規麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗(MMR)第二劑接種完成率高達97%以上,20~40歲成人七成以上對麻疹具有保護力。而鄰近的旅遊勝地,也是此次最先爆發麻疹的日本沖繩,當地疫情已有趨緩跡象(2018/05/01),民眾只要做好個人防護措施,受感染的風險就相對較低。
       建議先至旅遊醫學門診諮詢評估是否適合前往。旅遊期間應注意手部衛生,以肥皂或乾洗手液勤洗手、出入公共場所配戴口罩。返國後應自主健康管理21天,如有疑似症狀,請即戴口罩並儘速就醫。


圖五~九
圖五~九

結論
       自2018年初迄5月21日止,國內計有24例麻疹確定病例,接觸者總監測人數共8000多人,其中僅北部醫院群聚接觸者14人持續監測至5月14日,餘均已陸續解除監測,約佔總監測人數的0.2%,感染風險是非常低的,民眾切莫認慌!
根據最新研究顯示,麻疹疫苗效期大約為15年,若懷疑自己的抗體是否還在?您也可以去抽血檢測看看!但若懷疑有被感染,或有發燒、鼻炎、結膜炎、咳嗽、紅疹(如圖五~九)等症狀,請立即就醫,及早診斷,及早治療!


       疾管署提醒大家,進出醫院或人潮密集等公共場所,應加強呼吸道衛生與咳嗽禮節,勤洗手、戴口罩,有症狀應落實生病在家休息,才能有效防範病毒傳播。相關資訊可至疾管署全球資訊網「麻疹專區」瀏覽(網址:https://goo.gl/qkPNA5),或撥打免付費防疫專線1922(或0800-001922)洽詢。

       剛從流行地區返國後,若有發燒、鼻炎、結膜炎、咳嗽、紅疹等症狀,請即戴上口罩並儘速就醫,同時告知醫師相關的旅遊及接觸史。

 

參考資料:
一、KingNet國家網路醫院。
二、衛生福利部疾病管制署(CDC)網站資料。
三、謝孟芸:麻疹、德國麻疹、腮腺炎疫苗。黃國晉主編,家庭醫師與成人疫苗接種臨床工作手冊。第二版。台北:台灣家庭醫學醫學會,2015;12:43-52。


內科部專科護理師 何曉柔/護理部八、九病房護理師 吳虹燕