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中暑防治及處置之標準作業流程

中暑防治及處置之標準作業流程-到院前

一.中暑之預防作為:

  1. 避免在高溫(>33 oC)或大太陽下工作與安排適度休息,並計算中暑危險係數
    ‘公式:室外溫度(oC)+室外相對濕度(%),若係數大於40→危險)’。
  2. 每日至少睡眠6小時。
  3. 適度補充水分(冷)。
  4. 適度的鹽分攝取。
  5. 適應(新兵逐步增加訓練時間及負荷量)
  6. 安排教育及指導運動者瞭解熱能所產生的影響。
  7. 運動前2小時要喝水500毫升。
  8. 運動超過 1 小時應該喝一些含少許鹽份的水。
  9. 運動中體重每下降0.5公斤,至少需補充約500毫升電解水。

二.中暑之鑑別診斷與臨床症狀:

  1. 熱痙攣:高溫環境過度運動後造成的疼痛、不自主肌肉抽搐現象。
  2. 熱衰竭:中樞神經疲乏導致周邊血管擴張,通常有產熱及脫水;心跳快、血壓低、頭痛、情緒激動、噁心嘔吐、協調能力下降、虛弱頭暈、可能會抽筋,體溫小於40.6oC。
  3. 中暑:熱衰竭症狀,體溫大於40.6oC, 外加雜亂、錯亂、頭昏、步態不穩、異常行為、不適當的語言、癲癇及昏迷。

三.中暑之初步處置:

  1. 將病患移至陰涼處。
  2. 去除上衣及外褲。
  3. 評估意識狀態及生命現象。
  4. 若有嘔吐,則側躺以避免吸入性肺炎。
  5. 測量肛溫。如果大於40.6oC,將患者淋濕以電扇吹拂,並將冰袋置於頸部、腋窩及鼠膝。
  6. 若過多汗液和尿液已排出時,補充含鹽水份(每公斤水含0.1-0.15克的)。
  7. 若尿量排出減少,給予冰電解質溶液,千萬不要給予純水。
  8. 將病人置放於開放性且空氣流通之運輸工具上,盡速後送就醫。運送時並持續降溫治療。
  9. 若後送時間須超過10分鐘, 則先以靜脈注射生理食鹽水500毫升。
  10. 在後送中若士兵已有顫抖,或直腸溫度已達 38oC 時,則停止降溫。

更新日期: 107 - 02 - 09
中暑防治及處置之標準作業流程-到院後

 1. 監測:

  • 監測生命徵象(EKG monitor、blood pressure monitor、A-line)。 
  • 監測意識狀況(GCS)。
  • 監測呼吸是否急促、氧飽合濃度(SaO2)。
  • 監測肛溫與皮膚溫度(保持肛溫<39 o C與皮膚溫度30~33 oC)。
  • 監測進出量(Input/output)與身體體液狀況 (CVP、Picco)。

2. 檢查:

  • 血液常規(CBC)。
  • 生化檢驗: BUN、Creatinine、AST、ALT、Na、K、Cl、uric Acid、phosphate、bilirubin、 LDH、CPK、myoglobin、albumin、amylase、lactate。
  • 凝血功能:PT、PTT、D-dimer、FDP、Fibrinogen。
  • 動脈血液氣體分析:pH、PCO2、PO2、HCO3。
  • 尿液:尿液常規 (urine routine)、尿液生化(urine Na concentration、Urine/Plasma urea)。
  • 胸部X光、KUB、視情況安排頭部電腦斷層(CT scan of brain)。

3. 治療:

  • 成立醫療團隊與會診各科,轉送到中暑病房或設備相近的加護病房以接受進一步治療。
  • 立即降溫:使用大動脈區降溫法(頸部、腋下、腹股溝),快速降低中心體溫到39oC。
  • 維持血壓:適當補充水分 (約2000 ml 生理食鹽水)、適度使用升壓劑使平均動脈壓大於60mmHg。
  • 呼吸方面:給予氧氣,若有呼吸困難、意識不清或癲癇時考慮氣管插管。
  • 水分補充:前兩個小時給等張溶液(normal saline)1到1.5公升,之後每小時給予250毫升,但需注意病人進出量與血壓以避免過多輸液。
  • 橫紋肌溶解與急性腎衰竭:adequate hydration、urine alkalization (sodium bicarbonate)、利尿劑(lasix)、Mannitol(先使用lasix,待有小便後,再使用mannitol)。
  • 鎮靜:防止躁動,積極降溫,鎮靜劑(Propofol+ Dormicum),大約使用3天。
  • 癲癇:可使用benzodiazepines治療
  • 注意腸道營養、感染疾病控制(肺炎)及預防與處理其他中暑之併發症。

更新日期: 107 - 02 - 09