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身分證字號
*必要
出生年月日
*必要
電話(H)
*必要
(格式 : 077496751)
手機
*必要
(格式 : 0919XXXXXX)
電子信箱
*必要
地址
*必要
當日無法到場,填寫代理人資料
代理人姓名
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(最大長度20字元)
代理人身分證字號
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代理人出生年月日
*必要
代理人電話(H)
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(格式 : 077496751)
代理人手機
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(格式 : 0919XXXXXX)
代理人電子信箱
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代理人地址
*必要
與申請人關係
*必要
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法人名稱
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(最大長度30字元)
法人地址
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申請檔案
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歷史考證
學術研究
事證稽憑
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