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退伍軍人病桿菌(二)

(一)臨床病徵

  1. 退伍軍人症(Legionnaries’disease)呈現急性、自限性的症狀,不會出現肺炎,其潛伏期大約是2448小時,受感染後可有超過90%之發病率。主要症狀包括:倦怠感、肌肉酸痛、發燒、畏寒、頭痛、咳嗽、頭昏、噁心;症狀通常在一週內可以痊癒。
  2. 龐帝亞克熱(Pontiac Fever)呈現肺炎及肺外的侵犯,潛伏期二至十天,主要症狀包括厭食、身體不適、肌肉痛及頭痛等,通常在一天之內會快速發燒且伴隨畏寒,出現乾咳、腹痛及下痢等症狀。體溫高達39 -40.5℃,心跳與高燒不成比例同時有低血鈉現象;嚴重者會出現呼吸衰竭、意識障礙及多重器官衰竭。

(二)致病與病理

此菌屬於一種胞內寄生菌,可以在肺泡的MacrophagesMonocytes中繁殖,
約有38%的病人會產生菌血症。其中以血清型第一型最常引起退伍軍人病。其他還包括L. micdadeiL. bozemaniiL. longbeachae以及L. dumoffii常從免疫能力較差之肺炎病人體內發現。又其為伺機性病原菌,吸菸者、糖尿病、慢性肺部疾、腎臟病或是惡性腫瘤患者,及免疫機能受損的人更容易罹患退伍軍人症。。罹患者男女之比例約為2.51

(三)傳染途徑

退伍軍人菌一般生長在水管的表面上,形成生物膜,當人使用含有退伍軍
人菌的水時,細菌會殘留在咽腔以及胃部,然後再經由呼吸時「嗆入」的這個動作,將細菌帶入呼吸道及肺部,或是直接經由「噴霧式」的空氣傳播進入來感染;目前無法證實人跟人之間會相互傳染。

(四)醫學判定

凡符合臨床症狀(急性發作,有發燒、咳嗽及肺炎,可能併有腦病症、下痢及其他器官受波及或多器官受侵犯等症狀),且病例經下列之一實驗室診斷確定:
 

  1. 由肺組織、呼吸道分泌物、胸膜液、血液或其他正常無菌的部位,分離出退伍軍人桿菌。
  2. 直接免疫螢光抗體試驗,在肺組織、呼吸道分泌物或胸膜液檢驗出嗜肺性退伍軍人桿菌。
  3. 以間接免疫螢光抗體試驗檢測血清抗體效價,恢復期(412週)比發病初期效價有四倍以上增加,且≧128
  4. 以酵素連結免疫分析法或放射免疫分析法檢驗出尿中有嗜肺性退伍軍人桿菌血清型第一型(L. pneumophila serogroup Ⅰ)之抗原。

(五)治療方法

此菌可產生β-內醯胺脢,故β-內醯胺類(青黴素類和頭芽胞菌素類)抗生素對其無效。可選用紅黴素(erythromycin),或是新一代的巨環素(macrolide),如azithromycinclarithromycin。利福平(rifampin)是很好的輔劑(adjunct),但不能單獨使用。亦可使用新一代的fluoroquinolone(如ciprofloxacin)來治療。


(六)預防方法

退伍軍人症最好的預防方法就是,避免讓水處於促進細菌生長的條件。一些預防步驟如下:

  • 經常性的維護及清潔冷卻水塔、蒸氣冷凝器,以防止細菌生長。這包括每年清洗兩次,並且定期的使用氯或其他有效殺菌劑。
  • 熱水供應系統之熱水,可以增加流速方式保持高溫, 在加熱器出口應將水溫提高到80℃以上,而回到加熱器之水 溫亦應保持60℃以上。整個供水系統中,水溫無法達到60℃ 上之部分(包括已不使用之管線及少用之水龍頭)應去除之。如果受到嗜肺性退伍軍人菌之污染,每天應以60℃以上之熱水將供水管沖洗二~五分鐘,連續沖洗七天。
避免水靜止不動;大的儲水塔暴露在陽光下可使水變溫暖而導致高濃度的退伍軍人桿菌。不用的水管線路若經常沖水,將可幫助減少水不流動的問題。
更新日期: 95 - 09 - 22