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感染科 - 衛教文章

夏季最常見的病毒性腦炎--日本腦炎

日本腦炎是一種藉蚊子傳染的病毒性疾病,由於感染日本腦炎病毒( Japanese Encephalitis Virus, JEV )所引起的,1924年在日本爆發大流行,1938年日本學者得知其介由蚊蟲為媒介而傳染,1956年發展出不活性的疫苗。台灣是在1955年首度被列為疫區,因此自民國57年開始施打疫苗。現在病例的發生率已下降許多,但每年在各地仍有流行的發生。其流行季節以五月至十月為主,特別是六月至八月,七月為高峰期。

病媒蚊主要為三斑家蚊、環蚊家蚊和白頭家蚊。流行期初病毒利用動物→蚊→動物的方式傳播,當流行範圍擴大後出現動物→蚊→人的途徑。臺灣仍以豬為主要增幅動物。各縣市均曾有確定病例發生,流行地區遍及全臺灣,但近10年來,病例主要還是集中在臺灣中區與南區,約占全臺確定病例數之5成,另有2成在高高屏地區。

在臨床上,日本腦炎病毒感染的潛伏期約在五至十五天之間,被叮咬的個體或許完全沒有任何臨床症狀,而某些個案在罹患日本腦炎的早期,所呈現的症狀輕重不一。而其症狀及表徵很類似急性上呼吸道感染。
其典型的病程:
1.前驅期(2~3天):前驅症狀發作 快,主要出現頭痛、噁心、嘔 吐、食慾不振、精神不安、發 燒或輕微呼吸道感染症狀。
2.急性期(3~4天):高燒、呈現抽 筋症狀,伴隨腦膜刺激現象、 頸部僵硬、四肢僵硬、深部及 淺部反射異常、震顫、言語困 難、小腦性的共濟官能喪失、 神智不清、對人、時、地不能 辨別,甚至昏迷或死亡。但嚴 重的病例,體溫會更高,神經 症狀更嚴重(可至癲癇重積狀態 昏迷、肢體痲痺、去大腦性僵 直、甚至呼吸衰竭等)。出現心 肺併發症和昏迷的病人多在第 7~10天死亡,死亡率約為20%- 30%。
3.亞急性期(7~10天):中樞神經 的侵犯較緩,部分病例仍有生 命危險。
4.恢復期(4~7週):大部分存活病 例的神經功能缺損仍存在,其中包括四肢僵硬、無力、腦神經及錐體外徑路的異常。日本腦炎臨床過程與預後變化較大,恢復期較長。其產生的神經性後遺症包括不正常肌張、語言障礙、運動肌無力等。神經性後遺症以脾氣暴躁、性格不正常為主。

台灣地區日本腦炎病例的臨床診斷是先將臨床症狀及徵候分為下述六項,再依病例具有那幾項症狀及徵候來診斷:
1.發熱:38℃以上。
2.腦膜症候:頸部僵硬、後弓反 張、Kernig徵候、合併或不合 併噁心、嘔吐及頭痛。
3.腦皮層刺激:如驚厥(convulsion) 及顫搐。
4.意識紊亂:如嗜眠、木僵、昏 睡及譫妄。
5.腦神經症狀:如面部麻痺、牙 關緊鎖、複視)、斜視、眼球 震顫(nystagmus)及吞嚥困 難。
6.錐體束(pyramidal)及錐體 束外(extrapyramidal)徵候:如四肢僵硬、攣縮、手指徐動症(athetosis)及舞蹈病。

日本腦炎並無特殊療法,技巧性依病情給於予支持療法,預防痙攣、水腫、體溫過熱、吸入性肺炎,維持呼吸氣體交換,水分及電解質的平衡,以及心肺代償正常。
其他包括生理治療,職業及復健性治療,常見後遺症包括神經後遺症,情緒及個性的改變,運動及語言的障礙均須實施復健治療。
在流行期定期清除蚊蟲孳生源,噴灑殺蟲劑滅蚊是首要的防護措施,另外流行季節時期,一般民眾應避免於傍晚至黎明病媒蚊活躍期間,外出活動;若在此段時間外出時,應穿著長袖長褲或噴灑防蚊液;在家中應使用蚊帳、紗窗、紗門或驅蚊劑以避免蚊蟲叮咬。疫苗接種是最好的預防方法。
更新日期: 107 - 08 - 05