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心臟血管外科 - 衛教文章

洗腎病患v.s.高輸出量心臟衰竭

心臟衰竭,ㄧ般人所熟知的大部分都屬於低輸出量心臟衰竭,也就是鬱血性心衰竭。然而,對於很多洗腎病患來說,他們賴以維生的動靜脈廔管卻可能潛藏著致命危機─高輸出量心臟衰竭。所謂的高輸出量心臟衰竭,意味著你的左心室每次收縮所排出的心室容積百分率高於正常值(3L/min/m2),卻產生心臟衰竭的症狀,例如:疲倦或無力、運動耐力下降、尿量減少、下肢水腫:足背、足踝、小腿前方、大腿內側、體重增加、呼吸急促、肺臟積水:咳嗽或哮喘。動靜脈廔管是一種人造的動靜脈血管異常,使的動脈血可以引導出體內,經由洗腎機器將血液中的廢物排除洗淨後,直接注射回靜脈,完成洗腎過程。然而,在平時不需洗腎時,動靜脈廔管卻是提供了一個捷徑,使的心臟費力打出去的含氧血,沒有將氧氣養分帶到周邊組織,而是直接帶回心臟。這種情形,在動靜脈廔管ㄧ旦建立後便展開,隨著動靜脈廔管的熟成,廔管的管徑越來越大,每分鐘的流速流量也越來越高。ㄧ般來說,醫學上所認定〝熟成〞的動靜脈廔管必須具備兩個條件,第一、可以反覆穿刺,第二、流速可以達到每分鐘300~500c.c。但是,有些病患的動靜脈廔管卻〝過度〞熟成,造成每分鐘流速高達1000~2000c.c.,使的心臟每分鐘打出去3公升的血,馬上就流回來2公升,漸漸的,為了適應這個變化,你的心臟變成每分鐘得打出去5公升,甚至六公升的血才夠身體其他組織器官灌流。直到某天,你的心臟負荷不下去了,就會產生心衰竭的症狀,這就是高輸出性心衰竭。就統計來說,年紀越大、曾有心臟病或高血壓、男性因子,或是動靜脈廔管建置在上臂,都屬於高輸出性心衰竭的危險群。如何預防高輸出性心衰竭?其實也不難,對於所有洗腎病患來說,動靜脈廔管是維繫你們生命的必要工具,保有一條既通暢,又可以長期使用的動靜脈廔管是所有洗腎病患心中的一大宏願,所以除了每週固定時間去洗腎室報到外,別忘了定期回心臟外科門診檢查你的廔管,流速有沒有過大?反覆穿刺後有沒有產生狹窄?別讓心臟外科醫師每次見到妳,就是聽到:「廔管又不通了!」的那ㄧ刻。
更新日期: 107 - 08 - 05