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一般外科 - 衛教文章

認識乳房葉狀肉瘤

葉狀肉瘤是少見的一種乳房腫瘤,在所有乳房腫瘤裡,葉狀肉瘤佔不到1%,它只生長於乳房,國際癌症組織把它歸類於腫瘤亞型,雖然腫瘤長在乳房,但不是典型乳房癌症,在西元2000年以前,它被認為是良性腫瘤,是一種巨大的纖維腺瘤。葉狀肉瘤的生長非常快,可以在幾週內快速長大,有些甚至會有紅、腫及熱的感覺,它甚少侵犯至乳頭及乳暈。 檢查時,皮膚呈現有光澤甚至透明狀,觸診時可摸到一個硬的、不會痛的、可移動的腫塊,而且腫瘤有時是異常的大,平均大小約5公分,文獻上有長到30公分大才求診的。葉狀肉瘤還有一個特點,左側好發於右側,原因目前仍不明。通常發生在女性身上,少數案例是發生在男性;各個年齡層的女性都可能發生,較好發於停經前,以40~50歲的女性居多。惡性的葉狀肉瘤會有器官轉移,通常會造成病患疲倦、呼吸困難及骨頭疼痛。 除了理學檢查外,乳房超音波與乳房攝影也可輔助診斷,但這些都無法確認它為纖維腺瘤、良性葉狀肉瘤或惡性葉狀肉瘤,此外細針抽吸也無法確定診斷,手術組織切片或粗針切片檢查才是確定診斷的標準作法。在血液檢查上,也無腫瘤標記可供參考。 葉狀肉瘤不像乳癌,可依腫瘤大小、淋巴轉移數目及器官轉移來分期別,它是靠顯微鏡下細胞的分裂數目、腫瘤邊緣的細胞浸潤及呈現不規則形狀的細胞數目區分為良性、中間型與惡性,統計上良性居多,約佔58%,中間型約12%,惡性約30%。 治療上不管那一型都是以局部廣泛手術切除為主,切除的安全邊緣約兩公分,若腫瘤太大可能需要做全乳房切除,淋巴轉移很少見,不需做腋下淋巴切除,除非已有腋下淋巴轉移的證據。手術後做放射線治療可降低局部復發率,但在轉移或復發的病人,對於放射線治療與化學治療都沒有反應,此外,惡性的葉狀肉瘤對賀爾蒙治療也沒有反應。 良性葉狀肉瘤手術後預後良好,但仍有高達20~35%的機會復發,尤其以大於45歲居多,復發的病患治療上便是進一步手術切除或全乳房切除。對於中間型或惡性葉狀肉瘤需小心提防,中間型葉狀肉瘤約有4%會轉移;惡性葉狀肉瘤於手術後兩年內發現約32%的復發率,26%發生轉移,更有高達32%的死亡率。最常見的轉移器官是肺、骨頭、肝臟及胸壁,少有淋巴的轉移。大部分的轉移病患在首次治療後三年內死亡。良性、中間型與惡性葉狀肉瘤的5年存活率分別為96%、74%及66%。 預防上,因葉狀肉瘤發生的原因不明,也沒有確切的危險因子可供參考,最好的預防辦法便是規則自我做乳房檢查,早期發現早期治療。案例介紹: 病患於就診前四個月在左側乳房摸到腫塊,因遲遲未就診,求診時已有呼吸困難、全身虛弱、兩側胸壁疼痛現象,視診發現左乳有一巨大腫瘤,皮膚已呈潰爛併出血,胸部X光呈現肺積水現象,懷疑為乳癌併肺轉移收入院治療,先行組織切片檢查無法確定診斷,胸部電腦斷層檢查除了有肋膜積水外併有胸椎轉移,經過手術切除乳房腫瘤及肋膜積水引流,病理診斷確定為中間型葉狀肉瘤,骨骼掃描也確診有胸椎及骨盆骨頭轉移,因胸椎轉移出院後至它院繼續接受放射線治療,於放射線治療期間症狀惡化甚至下半身癱瘓,回本院門診求診,收入院後安排接受胸椎手術,術後經過復健已可拿助行器行走,病患治療至今已一年多尚未發現復發。
更新日期: 107 - 08 - 06