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心臟血管外科 - 衛教文章

冠狀動脈繞道手術

ㄧ、手術方法:

  手術內容: 取腿上之大隱靜脈或胸骨後之內乳動脈,移植於冠狀動脈狹窄部位之遠端。

 

二、手術效益: (經由手術,您可能獲得以下所列的效益,但醫師並不能保證您獲得任何一項;且手術效益與風險性間的取捨,應由您決定。)

  手術效益: 希望能增加心臟的血流供應,減少症狀。

 

三、手術風險: (沒有任何手術(或醫療處置)是完全沒有風險的,以下所列的風險已被認定,但是仍然可能有一些醫師無法預期的風險未列出。)

手術風險:

  由您的病情之危險因子,您接受冠狀動脈繞道術後之死亡率約為   %(死亡率包括手術中死亡、手術後死亡、及因手術後併發症而死亡) 。

(1) 手術後死亡 - 手術死亡率的決定因素:

  1. 病患年齡。
  2. 病情嚴重度: 手術急迫性、左心室功能(射出分率)異常、冠狀動脈病變嚴重度、曾經接受心臟手術、手術前使用主動脈內氣球幫浦或硝化甘油注射、心臟擴大,且休息時心電圖呈現ST`波下降現象、心臟衰竭嚴重使用利尿劑。
  3. 伴隨疾病嚴重度: 周邊血管狹窄或阻塞嚴重度、腦血管病變(即腦中風)、腎臟功能異常、 肝臟功能異常、慢性阻塞性肺病、糖尿病…等。
  4. 麻醉危險度。

(2) 手術併發症 – 根據國內外不同文獻報告,手術後併發症之發生率及其死亡率如下:

  1. 手術後出血: 1~3.1%,需輸血,可能因休克造成低氧性腦病變,而成為植物人,可能再次手術,以便止血,死亡率為14%。
  2. 心肌衰竭及低心搏出: 8~35%,以強心劑治療,可能使用主動脈內氣球幫浦、體外循環人工心肺器、心室輔助器、或心臟移植,死亡率為48%。
  3. 急性心肌梗塞: 2.4~6%,以血管擴張劑或強心劑治療,可能使用主動脈內氣球幫浦、體外循環人工心肺器、心室輔助器、或心臟移植,死亡率為31%。
  4. 心率不整: 11.4~40.1%,以抗心率不整藥物治療,可能使用心臟電擊器,可能因休克造成低氧性腦病變,而成為植物人。

高血壓: 33~76%,以藥物治療。

  1.  呼吸衰竭: 7.8%,可能長期使用人工呼吸器,可能需作氣管切開術,死亡率為25%。
  2. 腎臟衰竭: 2~31%,以藥物治療,可能需作血液透析(洗腎),死亡率為51%。
  3. 感染症: 以藥物治療。
    1. 肺炎或肺擴張不全: 60~84%,需呼吸治療,可能需氣管內管插管、使用人工呼吸器、作氣管切開術。
    2. 尿路感染症: 4.0%。
    3. 菌血症: 6.8%。
    4. 下肢傷口感染症: 2~13%,可能需作傷口清創術、填塞排膿治療。
    5. 胸部傷口感染症: 0.8~8.7%,可能需作傷口清創術、填塞排膿治療,可能需作肌瓣移植術,死亡率為10%。

(f)感染性心內膜炎: 可能需作開心手術、置換瓣膜,死亡率為25%

  1. 腦血管病變(即腦中風或腦出血)或低氧性腦病變: 0.8~8% (隨年齡而增加),以藥物治療,需作復健,可能需作開顱術、有後遺症,視盲、半身不遂或成為植物人,死亡率為28%。
  2. 橫隔膜神經病變: 1~10%,可能引起肺擴張不全、肺炎、或呼吸衰竭。
  3. 其他神經病變: 如臂神經叢麻痺、脊椎神經麻痺,3~7.6%,以藥物治療,需作復健,可能有後遺症,上肢殘障、下肢殘障、大小便失禁。
  4. 精神異常: 失憶症、譫妄症、加護病房症候群,1~30%,以藥物治療,需作精神治療。
  5. 消化道出血: 10~15%,以藥物治療,可能需輸血、手術治療。
  6. 肝功能異常或衰竭: 20~50%,以藥物治療,可能嚴重黃疸、肝昏迷,可能死亡。
  7. 胰臟炎: 0.1~0.6%,以藥物、輸液治療,可能手術治療,可能死亡。
  8. 內分泌系統病變: 如高血糖症、甲狀腺或腎上腺功能低下,以藥物治療,可能昏迷或死亡。
  9. 遲發性心包膜積液、肋膜腔積液、腹腔積液,以藥物治療、插管引流,可能手術治療,可能因休克而造成低氧性腦病變,嚴重時可能死亡。
  10. 其他偶發之病變: 如主動脈剝離症、腹腔內臟血管(腸繫膜動脈)栓塞、周邊血管阻塞、上下肢缺血症等等,以藥物、輸液治療,可能手術治療,可能截肢、死亡。
  11. 一般而言,手術中或手術後需輸血,可能過敏、感染、腎臟衰竭、肝衰竭,嚴重時可能死亡。
  12. 其他與冠狀動脈繞道術無關之疾病: 如感冒、盲腸炎等等,以藥物、輸液治療,可能手術治療,嚴重時可能死亡。
  13. 手術後,會有咳嗽現象,也會發生傷口疼痛、一側或兩側肋骨疼痛、背部疼痛。
  14. 手術後,會有傷口疤痕形成,依個人體質不同,疤痕大小、粗細會不同,可能會形成蟹足腫。

※ 人一生所可能發生的疾病都有可能在手術期間發生。

更新日期: 107 - 08 - 05