心臟血管外科 - 衛教文章

ㄧ、手術方法:

 1.. 主動脈剝離症手術適應症: 本患者符合下列第   項。

1. 主動脈剝離症: A型，即昇主動脈剝離症，可能包含降主動脈剝離症，伴隨或不伴隨主動脈瓣閉鎖不全。
2. 主動脈剝離症: B型，即降主動脈剝離症，主動脈擴大即將破裂、肋膜腔積血、腹腔臟器或下肢缺血、脊髓神經麻痺 (下肢麻痺)、或持續疼痛。
3. 主動脈已破裂。
4. 主動脈即將破裂。

 2. 主動脈剝離症 (主動脈尚未破裂) 之非手術治療存活率:

 3. 主動脈若已破裂之非手術治療死亡率: 接近100%。

二、手術效益: (經由手術，您可能獲得以下所列的效益，但醫師並不能保證您獲得任何一項；且手術效益與風險性間的取捨，應由您決定。)

  手術效益: 修補主動脈之破裂處、治療或預防出血。

三、手術風險: (沒有任何手術(或醫療處置)是完全沒有風險的，以下所列的風險已被認定，但是仍然可能有一些醫師無法預期的風險未列出。)

主動脈剝離症手術是一項高難度外科手術，具有相當危險性，部分患者術後可能發生下列併發症:

(1) 手術後死亡 - 手術死亡率的決定因素:

1. 手術死亡率係由下列因素決定:
   1. 病患年齡。
   2. 病情嚴重度: 主動脈破裂、手術急迫性、主動脈剝離嚴重度、主動脈弓需修補、需作冠狀動脈繞道手術、需作主動脈瓣修補或置換術、心臟衰竭嚴重度。
   3. 伴隨疾病嚴重度: 周邊血管狹窄或阻塞嚴重度、腦血管病變(即腦中風)、腎臟功能異常、 肝臟功能異常、慢性阻塞性肺病、糖尿病…等。

(d) 麻醉危險度。

   b. 根據國內外不同文獻報告，主動脈剝離症手術死亡率、手術後長期存活率、及相關後遺症，略述如下: (請注意，本院此項手術死亡率可能略高)

(a) 死亡率:                           A 型               B型

                                          16~31%             24~66%

           伴隨主動脈弓需修補             10~42%

           主動脈若已破裂且休克          接近100%           接近100%

(b) 死亡原因:

           出血或心臟衰竭                 大多數             大多數

           腦血管病變(即腦中風或腦出血)     10%                10%

或低氧性腦病變

           多器官衰竭

           其他

(c) 手術後長期存活率: 1年             66%

                     5年             46%

           死亡原因:

             主動脈再剝離或夾層破裂  33%

             冠狀動脈病變

             頭頸動脈病變

(d) 主動脈夾層擴大                    10~50%

      (e) 主動脈再剝離                8~21%

      (f) 再次主動脈瓣手術            8~29%

      (g) 再次主動脈手術              10~26%            6~38%

   c. 由您的病情之危險因子，根據國內外不同文獻報告，您接受主動脈剝離症手術後之死

亡率約為   % (死亡率包括手術中死亡、手術後死亡、及因手術後併發症而死亡) 。

(2) 手術併發症 – 根據國內外不同文獻報告，主動脈剝離症手術後可能發生之併發症如下:

1. 手術後出血: 需輸血，可能再次手術，以便止血，很可能無法止血，死亡率極高。
2. 心肌衰竭及低心搏出: 以強心劑治療，死亡率極高。
3. 急性心肌梗塞: 以血管擴張劑或強心劑治療，死亡率極高。
4. 心率不整: 以抗心率不整藥物治療，可能使用心臟電擊器，可能突然死亡。
5. 高血壓: 以藥物治療。
6. 呼吸衰竭: 可能長期使用人工呼吸器，可能需作氣管切開術，死亡率為25%。
7. 腎臟衰竭: 以藥物治療，可能需作血液透析(洗腎)，死亡率為51%。
8. 感染症: 以藥物治療。

(a)肺炎或肺擴張不全: 需呼吸治療，可能需氣管內管插管、使用人工呼吸器、作氣管切開術。

(b)尿路感染症。

(c)菌血症。

(d)胸部傷口感染症: 可能需作傷口清創術、填塞排膿治療，可能需作肌瓣移植術，死亡率為10%。

(e)感染性心內膜炎: 可能需作開心手術、置換瓣膜，死亡率為25%。

1. 腦血管病變(即腦中風或腦出血)或低氧性腦病變: 發生率隨病情嚴重度增加而增加以藥物治療，需作復健，可能需作開顱術、可能有後遺症，視盲、半身不遂或成為植物人，死亡率為28%。
10. 橫隔膜神經病變: 可能引起肺擴張不全、肺炎、或呼吸衰竭。
11. 其他神經病變: 如臂神經叢麻痺、脊椎神經麻痺，以藥物治療，需作復健，可能有後遺症，上肢殘障、雙下肢殘障 (3~7%，尤以B型主動脈剝離症手術發生率較高)、性能力喪失、及大小便失禁。
12. 精神異常: 失憶症、譫妄症、加護病房症候群，發生率隨年齡增加而增加，以藥物治療，需作精神治療。
13. 消化道出血: 以藥物治療，可能需輸血、手術治療。
14. 肝功能異常或衰竭: 以藥物治療，可能嚴重黃疸、肝昏迷，可能死亡。
15. 胰臟炎: 以藥物、輸液治療，可能手術治療，可能死亡。
16. 內分泌系統病變: 如高血糖症、甲狀腺或腎上腺功能低下，以藥物治療，可能昏迷或死亡。
17. 遲發性心包膜積液、肋膜腔積液、腹腔積液，以藥物治療、插管引流，可能手術治療，可能因休克而造成低氧性腦病變，嚴重時可能死亡。
18. 其他偶發之病變: 如腹腔內臟血管(腸繫膜動脈)栓塞、周邊血管阻塞、上下肢缺血症等等，以藥物、輸液治療，可能手術治療，可能截肢、死亡。
19. 一般而言，手術中或手術後需輸血，可能過敏、感染、腎臟衰竭、肝衰竭，嚴重時可能死亡。
20. 其他與手術無關之疾病: 如感冒、盲腸炎等等，以藥物、輸液治療，可能手術治療，嚴重時可能死亡。
21. 手術後，會有咳嗽現象，也會發生傷口疼痛、一側或兩側肋骨疼痛、背部疼痛。
22. 手術後，會有傷口疤痕形成，依個人體質不同，疤痕大小、粗細會不同，可能會形成蟹足腫。

※ 人一生所可能發生的疾病都有可能在手術期間發生。

四、替代方案: (這個手術(或醫療處置)的替代方案如下，如果您決定不施行這個手術(或醫療處置)，可能會有危險，請與醫師討論您的決定)

可能替代方案: 內科療法。