中暑防治及處置之標準作業流程-到院前
一、中暑之預防作為：
- 避免在高溫(>33 oC)或大太陽下工作與安排適度休息，並計算中暑危險係數
‘公式：室外溫度(oC)+室外相對濕度(%)，若係數大於40→危險)’。 - 每日至少睡眠6小時。
- 適度補充水分(冷)。
- 適度的鹽分攝取。
- 適應(新兵逐步增加訓練時間及負荷量)
- 安排教育及指導運動者瞭解熱能所產生的影響。
- 運動前2小時要喝水500毫升。
- 運動超過 1 小時應該喝一些含少許鹽份的水。
- 運動中體重每下降0.5公斤，至少需補充約500毫升電解水。
二、中暑之鑑別診斷與臨床症狀：
- 熱痙攣：高溫環境過度運動後造成的疼痛、不自主肌肉抽搐現象。
- 熱衰竭：中樞神經疲乏導致周邊血管擴張，通常有產熱及脫水；心跳快、血壓低、頭痛、情緒激動、噁心嘔吐、協調能力下降、虛弱頭暈、可能會抽筋，體溫小於40.6oC。
- 中暑：熱衰竭症狀,體溫大於40.6oC， 外加雜亂、錯亂、頭昏、步態不穩、異常行為、不適當的語言、癲癇及昏迷。
三、中暑之初步處置：
- 將病患移至陰涼處。
- 去除上衣及外褲。
- 評估意識狀態及生命現象。
- 若有嘔吐，則側躺以避免吸入性肺炎。
- 測量肛溫。如果大於40.6oC，將患者淋濕以電扇吹拂，並將冰袋置於頸部、腋窩及鼠膝。
- 若過多汗液和尿液已排出時，補充含鹽水份(每公斤水含0.1-0.15克的)。
- 若尿量排出減少，給予冰電解質溶液，千萬不要給予純水。
- 將病人置放於開放性且空氣流通之運輸工具上，盡速後送就醫。運送時並持續降溫治療。
- 若後送時間須超過10分鐘, 則先以靜脈注射生理食鹽水500毫升。
- 在後送中若士兵已有顫抖，或直腸溫度已達 38oC 時，則停止降溫。
中暑防治及處置之標準作業流程-到院後
一、監測：
- 監測生命徵象(EKG monitor、blood pressure monitor、A-line)。
- 監測意識狀況（GCS）。
- 監測呼吸是否急促、氧飽合濃度(SaO2)。
- 監測肛溫與皮膚溫度(保持肛溫<39 o C與皮膚溫度30~33 oC)。
- 監測進出量(Input/output)與身體體液狀況 (CVP、Picco)。
二、檢查：
- 血液常規(CBC)。
- 生化檢驗： BUN、Creatinine、AST、ALT、Na、K、Cl、uric Acid、phosphate、bilirubin、 LDH、CPK、myoglobin、albumin、amylase、lactate。
- 凝血功能：PT、PTT、D-dimer、FDP、Fibrinogen。
- 動脈血液氣體分析：pH、PCO2、PO2、HCO3。
- 尿液：尿液常規 (urine routine)、尿液生化(urine Na concentration、Urine/Plasma urea)。
胸部X光、KUB、視情況安排頭部電腦斷層(CT scan of brain)。
三、 治療：
- 成立醫療團隊與會診各科，轉送到中暑病房或設備相近的加護病房以接受進一步治療。
- 立即降溫：使用大動脈區降溫法(頸部、腋下、腹股溝)，快速降低中心體溫到39oC。
- 維持血壓：適當補充水分 (約2000 ml 生理食鹽水)、適度使用升壓劑使平均動脈壓大於60mmHg。
- 呼吸方面：給予氧氣，若有呼吸困難、意識不清或癲癇時考慮氣管插管。
- 水分補充：前兩個小時給等張溶液(normal saline)1到1.5公升，之後每小時給予250毫升，但需注意病人進出量與血壓以避免過多輸液。
- 橫紋肌溶解與急性腎衰竭：adequate hydration、urine alkalization (sodium bicarbonate)、利尿劑(lasix)、Mannitol(先使用lasix，待有小便後，再使用mannitol)。
- 鎮靜：防止躁動，積極降溫，鎮靜劑(Propofol+ Dormicum)，大約使用3天。
- 癲癇：可使用benzodiazepines治療
- 注意腸道營養、感染疾病控制(肺炎)及預防與處理其他中暑之併發症。
瀏覽人次：2,281更新日期：112-11-21