退院準備サービス項目

医療チームが入院中および退院後のケア計画を評価します。
疾患に関する知識とケア指導を提供します。
院内リソースの紹介・照会を提供します。例：栄養士、呼吸療法士、リハビリテーション士、ソーシャルワーカー、在宅看護師、緩和在宅看護師、緩和共看護師、糖尿病教育者など。
退院後のケアに必要な医療機器のレンタル情報を提供します。
在宅医療サービスを提供します。例：移動が困難な障害者で医療ニーズがある場合（訪問診療、鼻胃管・導尿管・気管切開管の交換、創傷ケア）。
長期介護サービスと連携：在宅介護サービス、専門サービス（リハビリケア、個別サービス計画の策定・実施、栄養ケア、摂食・嚥下ケア、問題行動ケア、寝たきり・長期活動、在宅環境の安全・バリアフリー空間計画、在宅看護指導・相談）、送迎サービス、生活補助具の助成と在宅バリアフリー環境改善、レスパイトサービス等。
紹介の支援とその後のケア機関を提供します。
関連する社会福祉の相談を提供します。
退院後に電話でフォローアップし、医療相談を提供します：服薬状況、食事状態、介護能力、定期受診の確認、必要に応じた関連機関への紹介支援。