熱中症予防および処置の標準作業手順—来院前
一、熱中症の予防措置：
- 高温（>33°C）や直射日光下での作業を避け、適度な休息を取る。熱中症危険係数を計算する。
公式：屋外温度（°C）＋屋外相対湿度（%）、係数が40を超える場合→危険。 - 毎日少なくとも6時間の睡眠を取る。
- 適度に水分（冷水）を補給する。
- 適度な塩分を摂取する。
- 順化（新兵は段階的にトレーニング時間と負荷を増やす）。
- 教育および指導を行い、運動者が熱の影響を理解できるようにする。
- 運動2時間前に500mlの水を飲む。
- 運動が1時間を超える場合は、少量の塩分を含む水を飲む。
- 運動中に体重が0.5kg減少するごとに、少なくとも500mlの電解質水を補給する。
二、熱中症の鑑別診断と臨床症状：
- 熱痙攣：高温環境での過度の運動後に生じる疼痛を伴う不随意的な筋肉の痙攣。
- 熱疲労：中枢神経の疲弊により末梢血管が拡張し、通常は産熱と脱水を伴う。頻脈、低血圧、頭痛、情緒不安定、悪心嘔吐、協調能力の低下、脱力感、めまい、痙攣の可能性あり。体温は40.6°C未満。
- 熱中症：熱疲労の症状に加え、体温が40.6°Cを超え、さらに錯乱、せん妄、めまい、歩行不安定、異常行動、不適切な発言、痙攣、昏睡が見られる。
三、熱中症の初期処置：
- 患者を涼しい日陰に移動させる。
- 上衣およびズボンを脱がせる。
- 意識状態およびバイタルサインを評価する。
- 嘔吐がある場合は、誤嚥性肺炎を防ぐため側臥位にする。
- 直腸温を測定する。40.6°Cを超える場合は、患者を濡らして扇風機で送風し、頸部、腋窩、鼠径部にアイスパックを置く。
- 過剰な発汗と排尿がある場合は、食塩水（水1リットルあたり0.1〜0.15gの塩分）を補給する。
- 尿量が減少している場合は、冷たい電解質溶液を投与する。純水は絶対に投与しない。
- 開放的で通気性のある搬送車両に患者を乗せ、速やかに搬送する。搬送中も冷却処置を継続する。
- 搬送時間が10分を超える場合は、生理食塩水500mlを静脈内投与する。
- 搬送中に悪寒が出た場合、または直腸温が38°Cに達した場合は、冷却を中止する。
熱中症予防および処置の標準作業手順—来院後
一、モニタリング：
- バイタルサインのモニタリング（心電図モニター、血圧モニター、動脈ライン）。
- 意識レベルのモニタリング（GCS）。
- 呼吸状態および酸素飽和度（SaO2）のモニタリング。
- 直腸温および皮膚温のモニタリング（直腸温39°C未満、皮膚温30〜33°Cを維持）。
- 水分出納（Input/output）および体液バランスのモニタリング（CVP、PiCCO）。
二、検査：
- 血液一般検査（CBC）。
- 生化学検査：BUN、クレアチニン、AST、ALT、Na、K、Cl、尿酸、リン酸、ビリルビン、LDH、CPK、ミオグロビン、アルブミン、アミラーゼ、乳酸。
- 凝固機能：PT、PTT、Dダイマー、FDP、フィブリノゲン。
- 動脈血液ガス分析：pH、PCO2、PO2、HCO3。
- 尿検査：尿一般検査、尿生化学（尿中Na濃度、尿/血漿尿素比）。
胸部X線、KUB、必要に応じて頭部CT。
三、治療：
- 医療チームを編成し各科にコンサルトする。熱中症病棟または同等設備を備えたICUに転送し、さらなる治療を行う。
- 即時冷却：大動脈領域冷却法（頸部、腋窩、鼠径部）を用いて中心体温を速やかに39°Cまで低下させる。
- 血圧維持：適切な補液（生理食塩水約2000ml）、適度な昇圧薬の使用により平均動脈圧を60mmHg以上に維持する。
- 呼吸管理：酸素投与。呼吸困難、意識障害、または痙攣がある場合は気管挿管を検討する。
- 補液：最初の2時間は等張液（生理食塩水）1〜1.5リットルを投与し、その後は毎時250mlを投与する。
