多剤耐性結核症（multidrug-resistant tuberculosis，MDR-TB）は、患者が感染した結核菌が主要な一次治療薬であるイソニアジド（INH）およびリファンピシン（RMP）に同時に耐性を示すことを指し、我が國では第二類法定感染症に分類されています。治療は一般的な結核よりも複雑で、治療期間中は効果と副作用を継続的に密にモニタリングする必要があります。耐性結核患者が最適なケアを受け、治療失敗や地域での感染拡大リスクを防ぐため、疾病管制署（以下、疾管署）は2007年に多剤耐性結核醫療ケアチーム（Taiwan MDR-TB Consortium、TMTCチーム）を設立し、醫療、保健、検査、薬務、看護などのリソースを統合し、患者に対して公費で治療薬と患者中心のケアを提供しています。また、DOTS-Plusを実施する地域治療ケアスタッフが毎日薬剤を屆け、服薬を支援し副作用を評価することで、診療室から家庭・地域へサービスを拡大しています。各方面の協力により、我が國のMDR-TB患者は2007年の482人から2025年には41人へと年々減少し、治療成功率は59％から87％に向上し、世界平均の71％を上回っています。
疾管署は本日（15日）にTMTCチーム設立20週年感謝共有會を開催し、長年のパートナーの盡力に感謝するとともに、六地區チームが成果を共有し、専門性と信念を継承し、患者が治療を完了できるよう守り、結核撲滅に向けて協力します。TMTCチームは當初五地區チームとして始まり、2022年に六地區へ拡大しました。20年間で、実務ニーズに応じてミッションを調整し、対象は多剤耐性結核患者から他の耐性患者や耐性のない難治性結核患者へと拡大し、さらにMDR-TB患者の接觸者である潛在結核感染者の治療へとケアを前倒ししています。疾病平等の観點から、2026年からは外國人の耐性・難治性結核患者も臺灣に滯在しながらTMTCチームの治療ケアを受けられるようにします。また、國際最新の治療ガイドラインに合わせて全経口短期療法を導入し、治療期間を従來の2年から6か月に大幅短縮し、患者・醫療・防疫スタッフの負擔を大幅に軽減しています。
羅局長の挨拶では、TMTCチームの成果の背後にあるすべてのパートナーの貢獻が誇りであると指摘しました。醫師が患者の狀態に応じて処方を何度も調整し、ケースマネージャーや看護師が継続的にフォローアップし、薬剤師、検査技師、その他の専門職が治療品質を守り、地域治療ケアスタッフが毎日地域に入り患者の服薬を目視し、保健局、保健所、第一線の公衆衛生パートナーが感染調査、接觸者追跡、ケースマネジメントを継続しています。TMTCチームは単なる醫療システムではなく、醫療、保健、患者の相互信頼で編み上げられた防疫ネットワークです。
さらに、六地區チームは成果を共有し、血中薬物濃度の正確なモニタリングが最適な効果と副作用予防に不可欠であることを示しました。そのため、臺北地區チームは全臺灣チームの患者に対して血中薬物濃度検査を実施し、醫師の処方調整の根拠とし、薬剤安全性を確保しています。病狀が複雑で多科連攜が必要な患者には北地區チームがリソースを集結し、全人的ケアを提供しています。距離が服薬遵守に影響する場合は中地區チームが専用車両で薬を患者の手元に屆け、南地區チームは診療人材の育成と新チームの支援に注力し、患者が専門的ケアを受けやすくしています。高屏地區チームは保健局と連攜し、ケースケアに加えて患者から家庭・地域へとケアを拡大し、MDR-TBの潛在結核感染接觸者への治療を積極的に評価・指導し、將來的なMDR-TB発症リスクを低減しています。東地區チームは偏遠地、原住民地域、弱者家庭に足を運び、交通制限を克服して訪問サービスを提供しています。六地區チームが提供する個別化ケアは地域に合わせた特色ある方法で、患者が治療を中斷せずに完了し健康を取り戻すこと、同時に地域での感染拡大リスクを低減し國民の健康を守ることを目指しています。
疾管署は、TMTCチームが各地域の患者特性とニーズに応じた異なるケアモデルを展開し、チーム間でも相互に學び合い、全國の耐性・難治性結核患者が最適な治療サービスを受けられるようにすると述べました。今後も耐性・難治性結核政策を継続的に精緻化し、20年間に蓄積した専門経験を継承し、結核撲滅に向けて前進していきます。
データ出典:疾病管理署
データ整理:感管室
