文/精神科醫師 顏子淵
小花因為割腕吞藥被男友送來急診室。有記憶以來爸爸酒後就會打小花，有時是考試考不好，有時是頂嘴，有時單純是爸爸心情不好，她試著努力讀書守規矩，作爸爸眼中的好孩子。但是怎麼努力、怎麼哀求，卻還是會被打。一天爸爸又拿起藤條對她破口大罵，她開始在爸爸面前割腕，她發現爸爸住手了。久而久之手上的傷痕愈來愈多，小花後來離家出走，和男朋友一起住，她害怕被拋棄，常懷疑男友出軌跟男友爭吵，處在強烈情緒下，她就會割腕，無言的對男友展示她的傷口。
▲ 圖一
反覆自傷跟邊緣性人格疾患的個案，可能天生較敏感又難以控制自己的情緒，又在不被認可的環境中成長。當自己的情緒、想法與需求被否定，或沒有被認真對待，他們開始懷疑自己，自我否定。減少情緒的表露，於錯過了情感教育的過程。也開始告訴自己做什麼都沒有用，而放棄努力，忍耐逆境。當逆境變得難以忍受，他發現只有表達比較強烈的情緒，或激烈的行為，才能引起其他人的重視與協助。時間久了，個案常會因為一些情緒上的刺激，就過度反應，大發脾氣、自殘行為。如果沒有辦法修正自己或改變環境，又不能換個環境，就會有想跳脫的念頭，這可以是逃學、逃家、也可以是逃離這個世界。
『嘗試跟環境良性互動–>在不作為或激烈的情緒和行為之間擺盪–> 嘗試跳脫』的三部曲，是在這類個案常見的軌跡。個案的陪伴者常不知道自己面對的是什麼，不知道如何協助，感到壓力很大而有離開的念頭。
以下是作為陪伴者可以嘗試協助個案的做法。
一、告訴自己對方不是有意操弄：
一言不合就威脅自傷的人，常是因為沒有經歷過學習待人接物的過程，只能選擇心中僅有的工具來應對。
二、接納個案，提供一個認可的環境：
傾聽、理解個案的訴求，並認真對待。讓個案感受到不須要將情緒升溫也能處理事情。
三、提供健全認知的工具：
協助個案練習說出人、事、物正面與負面的面向，讓他們比較中性而全面的看待事情。
四、提供情緒管理的工具：
協助個案練習從旁觀察自己，命名情緒，表達情緒，做自己情緒的主人。
五、個案激動時冷靜面對：
處在不理性的狀態的人，常會說出傷人的話，此時可暫停對話，避免針鋒相對讓個案情緒繼續升溫，無聲陪伴個案，直到個案冷靜後再對談。
六、事後檢討：
激動或自傷事件之後，陪伴個案檢討，她是否做了哪些讓自己冷靜或理性尋求解決方案的努力，肯定做得好的部分，對要改進的部分作出建議。
七、適時求助：
在個案出現焦慮、憂鬱等症狀時，可帶至本院精神科門診求診，在個案情緒激動，或行為失控時，可帶至本院精神科急診求診，以藥物提供協助，必要時接受住院治療。
在平靜時提供情緒管理的工具，在激動時協助她進行情緒降溫，了解到自己可以是情緒的主人，避免被情緒所掌控。了解到情緒有協助自己判斷、表達需求的功能。經過一次次平和解決問題的經驗，個案開始習得在平靜下處理事情的能力，體會到不需要升高情緒也與環境協商，這樣的做法，能夠慢慢轉變個案的個性，引導個案作出良性的轉變。這一路上本院精神科都可以作為是您家人朋友的堅實後盾。
▲ 圖二
圖片來源：
圖一、https://pixabay.com/photos/friends-dog-pet-woman-suit-sunset-3042751/?download
圖二、 https://pixabay.com/photos/hearts-clothespins-clothesline-hang-1450300/